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心肌病常识

扩张型心肌病应与哪些疾病相鉴别

发布时间:2017-04-14 来源:石家庄长城医院 作者:gucuihua 点击量: 

扩张型心肌病应与以下几种疾病相鉴别:

(1)心包积液:大量心包积液时,心脏外形扩大,和普大型扩张型心肌病相似。扩张型心肌病心尖搏动向左下移动,在心浊音界左外缘,二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及吹风样收缩期杂音。心包积液心间搏动不明显,或处于心浊音界左外缘内侧,心音遥远,二尖瓣及三尖瓣听诊区无收缩期杂音。超声心动图检查可明确诊断,心包内有宽的液平段或暗区者为心包积液,并可据此判断积液量,心腔扩大者为扩张型心肌病,扩张型心肌病心力衰竭时出现心包积液,一般量甚少,并具大心腔小二尖瓣开口的特征。

(2)风湿性心瓣膜病(风心病):扩张型心肌病可有二尖瓣/三尖瓣关闭不全的杂音及左房扩大,易与风心病相混淆。扩张型心肌病心脏杂音在心力衰竭时较响,心力衰竭控制后,杂音减轻或消失,而风心病在心力衰竭控制后,杂音反而明显,且常伴二尖瓣和(或)主动脉瓣舒张期杂音(DM)。超声检查:风心病多为左心房扩大,二尖瓣和(或)主动脉瓣常有畸形,扩张型心肌病出心腔扩大外,瓣膜一般无畸形。

(3)冠心病:严重冠心病可致缺血性心肌病,心肌有反复多发性小梗死灶或广泛性纤维化,心腔可扩大,有时难与扩张型心肌病相鉴别。

(4)高血压性心脏病:有明确高血压病史及左室肥厚征象,伴有心、脑、肾和眼底等靶器官损害。扩张型心肌病伴心力衰竭时出现舒张压的轻中度升高及脉压减小,心力衰竭后控制后血压即下降。

(5)先天性心脏病:先天性心脏病中的三尖瓣下移畸形(Ebstein)可有右心衰竭,三尖瓣区SM、S1减弱及出现S3或S4,X线示心影球形增大,应与扩张型心肌病相鉴别。先天性心脏病幼儿时起即有明显的心脏体征,除房间隔缺损(ASD)外均有明显杂音,凭超声心动图检查和心导管检查排除并不难,且Ebsteun畸形常伴ASD并向右向左分流,80%可出现发绀。

(6)肺源性心脏病:有明确呼吸系统病史,以右室、右房扩大为主,肺动脉瓣区可闻及相对性肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音,血流动力学示肺动脉压增高。

(7)甲状腺功能亢进性心脏病:鉴别的要点为甲状腺功能抗进性心脏病病人系高心排出量,其肢体温暖,血管扩张;扩张型心肌病的病人为低心排出量,肢体血管收缩、发冷且灰白。对可疑病人应及时做甲状腺功能检查。

偶有老年人甲状腺功能减退的病人出现心界扩大,但甲状腺功能减退时心率慢,常有明显的心包积液,大多数病人心电图呈低电压。

(8)排除继发性心肌病:如系统性红斑狼疮、硬皮病及淀粉样变性等所致的心肌病。在扩张型心肌病范畴内也应区别围生期心肌病、克山病及心内膜弹力纤维增生症。

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